Lo que debe saber sobre el tratamiento de la PTI crónica durante el embarazo

Hay algunas formas clave de mantenerse a salvo.

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El embarazo trae consigo una gran cantidad de cambios en su cuerpo, ¡no hay sorpresas! Si bien la mayoría de las personas embarazadas ya conocen las cosas obvias (náuseas matutinas, aumento de peso, antojos de pepinillos que se sienten imposibles de satisfacer por completo), hay cambios adicionales que debe tener en cuenta si tiene una afección de salud como trombocitopenia inmune crónica (o púrpura trombocitopénica idiopática). , también conocido como ITP). Lidiar con la PTI crónica durante el embarazo puede hacer que los síntomas de este trastorno hemorrágico y de los hematomas sean más intensos y, sin control ni tratamiento, podría afectar el parto o la salud de su bebé. Esto no significa que esté destinada a tener problemas de salud o complicaciones si está embarazada con PTI crónica, solo que vale la pena prepararse con información y tener una charla exhaustiva con su médico para que usted y su bebé puedan estar lo más seguros posible. posible. Esto es lo que necesita saber si está embarazada de PTI crónica.

El embarazo puede reducir su recuento de plaquetas incluso si no tiene PTI crónica.

Es normal que el embarazo reduzca el nivel de plaquetas de una persona, o las células que ayudan a que la sangre se coagule para prevenir el sangrado excesivo, según un estudio de 2018 de la Revista de Medicina de Nueva Inglaterra, que analizó datos sobre más de 7.000 entregas. La investigación mostró que el recuento medio de plaquetas en las participantes embarazadas durante su primer trimestre fue de 251.000, todavía en las 150.000 a 450.000 plaquetas por microlitro de sangre que Johns Hopkins Medicine considera normales, pero unas 22.000 plaquetas por microlitro más bajas que las de las mujeres no embarazadas. en el estudio.

Aunque puede ser normal experimentar una caída de las plaquetas durante el embarazo, esta reducción puede ser preocupante si tiene PTI crónica, según el Manual de Merck. Es probable que su médico quiera controlar su recuento de plaquetas con regularidad para asegurarse de que no descienda a un nivel peligrosamente bajo. Por ejemplo, pueden verificar su recuento de plaquetas una vez al mes durante el primer y segundo trimestre, luego cada dos semanas después de las 28 semanas y semanalmente una vez que pase la marca de las 36 semanas.

Es inteligente estar atento a cualquier síntoma de PTI nuevo o peor durante el embarazo.

"El curso de la PTI durante el embarazo es variable y no existe una regla establecida sobre cómo el embarazo afecta la enfermedad de una paciente", dijo Lisa Zuckerwise, MD, profesora asistente de obstetricia y ginecología en el Centro Médico de la Universidad de Vanderbilt, que se especializa en el tratamiento de personas embarazadas con ITP crónica, se dice a sí mismo.

Algunas personas descubren que el embarazo no afecta los síntomas de la PTI crónica. Pero si comienza a notar síntomas que no ha experimentado en un tiempo (¡o nunca!), Eso podría ser una señal de que necesita tratamiento (más sobre eso a continuación). Esté atento a algunos de los síntomas más comunes de la PTI crónica, que incluyen:

  • Hemorragias nasales aleatorias

  • Un sarpullido formado por pequeñas manchas en las piernas (también conocidas como petequias).

  • Sangrado de las encías sin causa conocida (es decir, usar hilo dental)

  • Moretones misteriosos

  • Sangre en tu orina o caca

Si bien definitivamente vale la pena señalar todos estos síntomas, no todos son una señal definitiva de que su PTI crónica está empeorando durante el embarazo.

“Las hemorragias nasales y las encías son en realidad comunes en pacientes embarazadas sanas; sin embargo, para aquellos con PTI, cualquier signo de hemorragia debe seguirse con una extracción de sangre para verificar el nivel de plaquetas ”, aconseja el Dr. Zuckerwise.

A continuación, le mostramos cómo la PTI crónica puede afectar su parto y la salud de su bebé.

No hay evidencia de que el parto vaginal sea más seguro que una cesárea (o viceversa) para los futuros padres con bajo recuento de plaquetas, dice el Dr. Zuckerwise.

“Esto significa que, en igualdad de condiciones, planificaremos un parto vaginal con cesárea reservada por razones normales”, dice, como si su cuello uterino no se dilatara lo suficiente dentro del marco de tiempo habitual.

En las semanas previas al parto, su médico querrá que su recuento de plaquetas sea de al menos 50,000 por microlitro de sangre para reducir el riesgo de sangrado excesivo, dice Cindy Neunert, MD, quien se especializa en hematología-oncología pediátrica en la Universidad de Columbia. Irving Medical Center y preside el panel de pautas de las Pautas de práctica clínica sobre la PTI de la Sociedad Estadounidense de Hematología de 2019. Un recuento de plaquetas superior a 80.000 por microlitro de sangre en el momento del parto es incluso mejor, dice a SELF Mohamad Cherry, M.D., director médico de hematología del Atlantic Health System Morristown Medical Center.

Ese objetivo de alto nivel de al menos 80.000 plaquetas por microlitro de sangre es un factor importante cuando se trata de sus opciones de alivio del dolor durante el parto, particularmente la epidural. Algunas investigaciones sugieren que no tener suficientes plaquetas puede aumentar el riesgo de sangrado grave alrededor de la columna después de una epidural. Es posible que las personas con un recuento de plaquetas muy bajo no puedan recibir una epidural, lo que las deja con menos opciones para controlar el dolor, dice el Dr. Zuckerwise.

Recuerde a su equipo de entrega sobre su PTI para que puedan ajustar sus intervenciones en consecuencia. Por ejemplo, es posible que quieran renunciar al uso de fórceps, que de otro modo podrían provocar desgarros y sangrado, dice el Dr. Zuckerwise.

También vale la pena señalar que, aunque la Clínica Mayo señala que esto es raro, el recuento de plaquetas de su bebé también puede ser bajo después del parto. Después del parto, su médico debe recolectar sangre del cordón umbilical para verificar el recuento de plaquetas de su bebé, dice el Dr. Zuckerwise. Afortunadamente, incluso si su bebé tiene un recuento bajo de plaquetas después del parto, esto generalmente se rectificará por sí solo, dice la Clínica Mayo. De lo contrario, hay tratamientos disponibles que pueden ayudar.

Por último, a medida que esté investigando datos sobre la PTI crónica durante el embarazo, probablemente se encontrará con investigaciones que sugieren que puede transmitir anticuerpos antiplaquetarios a su bebé a través de la leche materna. “[Esto] puede prolongar el tiempo que el bebé tiene un recuento bajo de plaquetas”, dice el Dr. Neunert. Sin embargo, eso no significa que tenga que pasar directamente a la fórmula si prefiere intentar amamantar. Si puede, el Dr. Neunert recomienda trabajar con un especialista, como un hematólogo pediátrico, para controlar el recuento de plaquetas de su bebé mientras amamanta y ayudarlo a obtener cualquier información que esté buscando.

Es posible tratar la PTI crónica durante el embarazo si es necesario.

Por lo que vale, la mayoría de las personas con PTI crónica no necesitarán tratamiento durante el embarazo, dice Neil Morganstein, M.D., que se especializa en hematología y oncología en el Centro Oncológico Carol G. Simon de Overlook Medical Center. Pero si su recuento de plaquetas cae por debajo de un nivel que su médico considera seguro, es posible que necesite una intervención médica.

Algunos tratamientos para la PTI son generalmente seguros durante el embarazo, mientras que otros pueden conllevar riesgos importantes que tendrá que sopesar con los beneficios con su médico. Por lo general, los médicos primero probarán los corticosteroides, que suelen ser una forma eficaz de estimular las plaquetas y una opción relativamente segura para las embarazadas y sus fetos.

Otro tratamiento crónico para la PTI que los expertos generalmente consideran seguro durante el embarazo es la inmunoglobulina intravenosa (IgIV), que implica la recepción de anticuerpos del plasma de un donante.Esto puede aumentar su nivel de plaquetas rápidamente, lo que lo convierte en una opción en una situación urgente.

"Si bien siempre hay una evaluación de riesgo-beneficio que entra en el uso de medicamentos durante el embarazo, ambos se consideran relativamente seguros y apropiados para su uso, especialmente durante la segunda mitad del embarazo y mientras estamos planeando el parto", dice el Dr. Zuckerwise. .

Más allá de esas dos opciones, el análisis de riesgo-beneficio se vuelve más matizado. Por ejemplo, el fármaco inmunosupresor rituximab puede evitar que su cuerpo destruya demasiadas plaquetas, pero no se recomienda durante el embarazo porque puede atravesar la placenta y afectar al feto, Natalia Neparidze, MD, profesora asistente de oncología médica y hematología en Facultad de Medicina de la Universidad de Yale, le dice a SELF. Otros medicamentos inmunosupresores que ayudan a aumentar el recuento de plaquetas podrían aumentar el riesgo de infecciones, que pueden ser aún más importantes de evitar durante el embarazo. En realidad, se trata de analizar sus opciones con su médico para determinar qué tan grave es su PTI y cuándo los beneficios de un tratamiento específico pueden superar los riesgos.

Si tiene PTI grave y los tratamientos disponibles no funcionan, esplenectomía (extirpación del bazo, el órgano que destruye las plaquetas en la PTI)podría ser una opción para algunas personas. El Dr. Zuckerwise dice que los cirujanos a menudo pueden hacer una esplenectomía segura durante el segundo trimestre si es absolutamente necesario, pero probablemente no haya soñado con hacer una cirugía mayor durante el embarazo, por lo que primero querrá agotar otras opciones.

La línea de fondo

La PTI crónica probablemente no cambiará el curso general de su embarazo y es posible que ni siquiera lo afecte en absoluto. Trabaje en estrecha colaboración con su equipo de atención (que puede incluir un obstetra, un hematólogo y un pediatra o neonatólogo) para determinar si necesita tratamiento para la PTI crónica y qué opción podría ser la mejor durante su embarazo. Aparte de eso, intente hacer las cosas normales que se recomiendan para las personas embarazadas, como dormir lo suficiente y tomar sus vitaminas prenatales, y siéntase cómodo con el hecho de que la PTI crónica es a menudo una enfermedad completamente manejable, antes, durante y después del embarazo.

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