No, no es médicamente posible "revertir" los abortos

Esto es lo que necesita saber.

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No importa lo que haya escuchado, no existe una ciencia sólida que respalde la idea de que puede "revertir" un aborto. De hecho, un estudio reciente que tiene como objetivo investigar la "reversión" de la píldora abortiva (intentar detener un aborto con medicamentos a mitad de camino y en su lugar continuar con el embarazo) muestra que no solo no hay evidencia de que el procedimiento funcione, sino que intentar revertir un aborto con medicamentos puede ser peligroso. Los investigadores detuvieron el estudio temprano después de que una cuarta parte de los participantes presentaran una hemorragia tan grave que requirieron una ambulancia para ir al hospital.

“Las mujeres que se someten a abortos con medicamentos sangran, pero este no fue el sangrado típico de un aborto con medicamentos”, dice a SELF Mitchell Creinin, M.D., profesor de obstetricia y ginecología en la Universidad de California Davis Health, quien dirigió y finalmente detuvo el estudio. "No era seguro para mí exponer a las mujeres a este tratamiento".

Los abortos con medicamentos implican tomar dos medicamentos diferentes con un intervalo de 24 a 48 horas. Algunos médicos que se oponen al aborto afirman que pueden ofrecer un procedimiento de “reversión” del aborto administrando la hormona progesterona después de la primera píldora. Alegan que esto interrumpirá los efectos de la primera píldora para que las personas que cambien de opinión (lo que los expertos dicen que es raro) puedan continuar con sus embarazos.

El Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos (ACOG) no recomienda intentar "revertir" un aborto con medicamentos porque simplemente no hay pruebas sólidas de que intentar hacerlo funcionará. A pesar de la falta de evidencia, los legisladores de varios estados se han aferrado a la idea de que la gente necesita conocer esta supuesta opción. Desde 2017, nueve estados han aprobado o propuesto leyes que requieren que los proveedores de servicios de aborto informen a las pacientes que buscan abortos que existe este protocolo de "reversión" no probado y, en algunos casos, cómo intentar acceder a él. (Arkansas incluso requiere que los proveedores les digan a los pacientes que busquen en línea "reversión de la píldora abortiva").

“La razón por la que hice este estudio es porque los proveedores de servicios de aborto quieren brindar la mejor y más segura atención a las mujeres, y cuando alguien intenta forzar un tratamiento experimental en nuestras pacientes, queremos hacer [la] investigación apropiada para estudiar estas afirmaciones no comprobadas, ”Dice el Dr. Creinin. "Especialmente cuando la gente comienza a hacer leyes ... sin base científica, entonces es una pregunta realmente seria".

Cómo funciona un aborto con medicamentos

La primera píldora que se usa en un aborto con medicamentos, la mifepristona (a veces llamada RU-486), se une a los receptores de progesterona del cuerpo. La progesterona, una hormona vital que el cuerpo produce durante el embarazo, espesa el revestimiento del útero para que un blastocisto (un grupo de células que eventualmente se convierta en un embrión) pueda adherirse y recibir alimento. Al bloquear la acción de la progesterona, la mifepristona adelgaza el revestimiento del útero para interrumpir el embarazo. La segunda pastilla, misoprostol, se toma alrededor de dos días después para hacer que el útero se contraiga y expulse el tejido.

Este régimen de aborto está aprobado por la Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos (FDA) para la interrupción del embarazo hasta la décima semana de gestación. En 2016, 4 de cada 10 personas que buscaban un aborto en las ocho semanas de gestación o antes eligieron un aborto con medicamentos en lugar de uno quirúrgico. Se ha demostrado que tanto el aborto médico como el quirúrgico son increíblemente seguros, con una tasa de complicaciones médicas importantes de menos del 1%.

En el raro caso de que alguien cambie de opinión en medio de un aborto con medicamentos, el estándar de atención es no administrar ningún otro medicamento después de tomar la primera píldora y controlar el embarazo, Daniel Grossman, MD, profesor de obstetricia, ginecología, y ciencias reproductivas en la Universidad de California en San Francisco, dice a SELF. Técnicamente, el procedimiento no está completo sin el segundo fármaco. De hecho, hasta en la mitad de las personas que toman la primera píldora pero no la segunda, los embarazos continúan de todos modos, según ACOG.

“No hay evidencia [de que intentar 'revertir' un aborto] sea mejor que observar y esperar”, dice el Dr. Grossman. “La mifepristona por sí sola no es un fármaco muy eficaz para provocar abortos. Es por eso que el estándar de atención en la muy rara situación en la que una mujer cambia de opinión es observar y esperar ".

De hecho, señala el Dr. Grossman, el cuerpo produce tanta progesterona durante el embarazo que no está claro qué efecto tendrían las dosis adicionales.

¿Qué sucedió cuando los investigadores intentaron estudiar la "reversión del aborto"?

El estudio comenzó como un ensayo controlado aleatorio que planeaba inscribir a 40 mujeres con 63 días de gestación o menos que ya habían decidido someterse a un aborto quirúrgico. A las mujeres se les ofreció la oportunidad de retrasar sus abortos para participar en el estudio; tomarían la primera píldora para un aborto con medicamentos, se saltearían la segunda y recibirían progesterona o un placebo hasta por dos semanas. Si el embarazo continuaba, recibirían su aborto quirúrgico.

Los autores del estudio solo pudieron inscribir a 12 mujeres antes de cancelar el experimento. Dos mujeres (una en el grupo de placebo y una en el grupo de progesterona) abandonaron el estudio debido a los efectos secundarios. De los 10 participantes restantes, los embarazos continuaron en cuatro de las cinco mujeres en el grupo de progesterona y en dos de las cinco mujeres en el grupo de placebo. Pero cuando tres mujeres, una que recibió progesterona y dos que recibieron placebo, tuvieron una hemorragia tan grave que tuvieron que ir al hospital, el Dr. Creinin no pudo continuar con el estudio en conciencia, explica. "Esa es la importancia de realizar estudios controlados y tratar a los humanos de forma ética cuando se someten a un tratamiento experimental", dice.

La tasa de hemorragia grave en este estudio es significativamente más alta que la observada en los abortos médicos completados, lo que implica que el uso de mifepristona sin hacer un seguimiento con misoprostol puede provocar hemorragias graves en algunas personas. Sin más investigación, no está claro qué tan probable es esto, explica el estudio, y agrega que no se pueden establecer de manera concluyente los riesgos de usar mifepristona sin hacer un seguimiento con misoprostol.

Lo que dicen muchos expertos lo hace Parece claro es que la mayoría de las personas que buscan un aborto están lo suficientemente seguras de su decisión como para no querer intentar "revertir" el procedimiento en primer lugar.

“La realidad es que es increíblemente raro que una mujer cambie de opinión [sobre el aborto] después de tomar la decisión por sí misma y comenzar a tomar la medicación”, dice el Dr. Grossman. Las cifras sobre cuántas personas cambian de opinión durante los abortos con medicamentos son difíciles de precisar.Un estudio que los expertos a menudo señalan que examina los sentimientos de las personas después del aborto sugiere que "el arrepentimiento por el aborto" en general no es tan común como los defensores de la "reversión del aborto" quieren hacer creer.

Durante tres años, los investigadores detrás de un estudio publicado en Más uno en 2015 siguió a 667 personas que se habían sometido a abortos para ver cómo se sentían acerca de su decisión. Descubrieron que el 95% de ellas sentían que hacerse un aborto era la "decisión correcta" una semana después del procedimiento. Aunque una cuarta parte de ellos también experimentó emociones principalmente negativas, todavía sintieron que habían tomado la decisión correcta en general. En última instancia, existía una probabilidad superior al 99% de que el participante típico del estudio sintiera que había tomado la decisión correcta durante los tres años completos. La fuerza de estas emociones, tanto positivas como negativas, disminuyó con el tiempo, y quienes tenían los sentimientos más negativos vivían en áreas con mayor estigma sobre el aborto.

En el caso aparentemente raro de que alguien experimente tal incertidumbre después de tomar mifepristona que quiera "revertir" un aborto, no hay evidencia definitiva de que la progesterona hará que esto suceda.

La ciencia no probada detrás de los "abortos"

Los expertos le dicen a SELF que los (muy pocos) informes en revistas revisadas por pares que sugieren que la progesterona es una forma viable de “revertir” un aborto son de mala calidad. Por ejemplo, tome esta serie de casos publicada en Los anales de la farmacoterapia en 2012. Describió seis estudios de casos de mujeres que tomaron mifepristona y luego recibieron progesterona. Una serie de casos sin grupo de control, como esta, se encuentra "entre las formas más débiles de evidencia médica", señala el ACOG en una explicación de la serie. Tampoco está claro cómo los investigadores (uno de los cuales figura como asesor médico de Abortion Pill Rescue y director médico de Culture of Life Family Health Care) seleccionaron mujeres para los estudios de caso, que además carece de la aprobación de una junta de ética o revisión institucional. junta, dice ACOG, y agrega que esto plantea "serias preguntas con respecto a la ética y la validez científica de los resultados". En general, cuatro mujeres terminaron continuando sus embarazos, lo que ACOG explica que "no es evidencia científica de que la progesterona haya resultado en la continuación de esos embarazos". De hecho, los expertos de SELF hablaron para estar de acuerdo en que es posible que esos nacimientos sean el resultado de tomar mifepristona más adelante en el embarazo y en realidad no tengan nada que ver con la progesterona. Las cuatro mujeres que dieron a luz tomaron mifepristona entre los 49 y 77 días de embarazo. Según ACOG, incluso el aborto con medicamentos con ambas cosas las píldoras tienen éxito del 96 al 98% del tiempo hasta los 42 días de gestación, del 91 al 95% de efectividad desde los 43 a los 49 días de gestación y menos del 85% de éxito si alguien tiene más de 49 días de embarazo.

Una serie de casos similar pero mucho más grande (también escrita por el asesor médico de Abortion Pill Rescue y el director médico de Culture of Life Family Health Care) informa que fue aprobado por una junta de revisión institucional. Todavía sigue siendo profundamente defectuoso, según los expertos. Esta serie, publicada en Problemas en derecho y medicina en 2018, analizó datos de 754 embarazadas que llamaron a una línea directa no especificada entre el 24 de junio de 2012 y el 21 de junio de 2016, y explicaron que habían tomado mifepristona pero no misoprostol y estaban interesadas en continuar con sus embarazos. Poco más de 200 posibles participantes fueron excluidas por diversas razones, como la decisión de continuar con el aborto o la falta de seguimiento. De las 547 participantes incluidas en el análisis que recibieron progesterona, 257 dieron a luz, pero nuevamente, eso no se traduce en una prueba científica de que la "reversión del aborto" funcione. No hubo consistencia en términos de dónde o cómo las pacientes recibieron progesterona, qué tan avanzado estaban en el embarazo, o si tuvieron o no una ecografía antes de la "reversión" para confirmar si aún había un embrión viable presente.

Tratar de basar los protocolos médicos y la legislación en este tipo de investigación fundamentalmente endeble va en contra de la ciencia y las responsabilidades morales de los proveedores de atención médica.

La naturaleza poco ética y peligrosa de las leyes de "reversión del aborto"

Elizabeth Nash, gerente senior de asuntos estatales del Instituto Guttmacher, dice que las leyes de "revocación del aborto" son "un ejemplo de extralimitación" que los defensores de la reproducción se sorprendieron al ver que más estados proponían proyectos de ley después de que Arizona fuera derribado en 2016.

"Además de crear una política basada en evidencia incompleta, estas leyes entran en una cuestión muy importante sobre el consentimiento informado", dice Nash a SELF, explicando que ningún médico ético avanzaría con un aborto a menos que estuviera absolutamente seguro de la elección de su paciente.

“No puedo enfatizar lo suficiente que cuando las personas ingresan a un centro de aborto, lo único que tiene en mente el proveedor es si esta decisión y proceso es lo que claramente quiere una mujer”, Lisa Harris, MD, Ph.D., profesora de obstetricia-ginecología y ética médica en Michigan Medical en la Universidad de Michigan en Ann Arbor y coautora de la revisión sistemática de “arrepentimiento del aborto” mencionada anteriormente, dice a SELF. “Ya era una infracción ética ofrecer atención ['reversión del aborto'], y ahora lo es aún más porque existen preocupaciones legítimas de seguridad. Si alguien en mi comunidad ofreciera esto, diría que está fuera de los límites de lo que se considera eficaz y seguro ".

Bonnie Steinbock, Ph.D., profesora emérita de ética médica en Albany / State University of New York, está de acuerdo y le dice a SELF: “No creo que [haya] ninguna justificación para ofrecer algo, mucho menos exigir que los médicos [proporcionen it], cuando simplemente no saben cuál es la seguridad de lo que ofrecen ".

Drs. A Harris y Grossman les preocupa cómo estas leyes podrían influir en las decisiones de los pacientes si creen incorrectamente que la "reversión del aborto" es realmente posible.

“Podría inducir a error a algunas mujeres a pensar que no tienen que estar 100% seguras de su decisión porque simplemente podrían cambiar de opinión después de tomar la píldora”, dice el Dr. Grossman. Comparó estas leyes con proyectos de ley recientes que intentan exigir a los médicos que "reimplanten" los embarazos ectópicos, lo que él y el Dr. Creinin dicen que es biológicamente imposible.

Ambos tipos de legislación "exigen un tratamiento médico que no está probado en absoluto y es potencialmente peligroso", dice el Dr. Grossman. “Ese es el nuevo hecho del movimiento contra el aborto, y eso es muy preocupante. No puedo pensar en otro ejemplo en el que, esencialmente, los legisladores estén inventando un tratamiento o basándolo en la evidencia de peor calidad. Solo está relacionado con el aborto cuando permitimos que eso suceda ".

La pregunta ahora es cómo reaccionarán los legisladores ante las nuevas preocupaciones sobre los riesgos de intentar "revertir" un aborto.

“Realmente espero que el bienestar de las personas que buscan un aborto esté ante todo en los corazones y las mentes de los legisladores, y que con esta nueva evidencia, puedan reconsiderar el requisito”, dice el Dr. Harris. "Si los legisladores no están dispuestos a considerar eso, me resultará cada vez más difícil imaginar que leyes como esa surjan de la compasión por las personas que buscan servicios de aborto".